皮肤外科护理

_______________________________________________________________________________武汉市第三医院皮肤科彭才智

皮肤外科护理的特点

皮肤外科手术前的护理

皮肤外科手术后的护理

皮肤外科的特殊护理

皮肤外科手术室

皮肤外科病房

病房是各科病区的总称，护理单元是构成病房的基本单位。一般护理单元以20-40张床为宜，包括病室、医护办公室、配膳室、男女厕所、淋浴室。

病房布置在向阳一侧，病床排列整齐，为3床病室。根据卫生学要求每个成年患者应保持25立方米的空气。若房间高度3.5m每张床占用7平方米面积，每小时换气2次，既可获得符合要求的空气。

为了便于医护人员从各方面靠近患者床旁进行诊治和护理操作，以及临时安排诊断和治疗一起，病床的放置应和窗户有一定距离。病房内设附属家具力求简单，舒适美观，易于清洁，一般只设床头桌，椅子各一个。

病房布局除按一般医疗常规设计外，由于病情不同，生活习惯也有差异，因而在设计上还应注意以下问题：

1、舒适安静，尽可能使患者像在家一样，把洗俗漱用具安置脸盆附近，热水供应方便，使患者心理上愉快。使用集中厕所，对排水，噪音，臭水处理方便，但其缺点是：手术后患者感觉不便，只有使用大小便器，用后由卫生人员清洗，消毒，放置在厕所里大小便器架上备用。若采用一床，二床病室，带卫生间，这些问题基本可以解决，但投资过高。饮食问题，除卧床患者在床上进食外，可以下地活动的患者应到餐厅就餐，可使患者看着窗外风景边吃边谈，有助于营养吸收与健康。

2、便于护理，护士的服务半径不宜过大，应最大限度地节约不必要的劳动，以发挥最大的护理效益。为此。护士站设在病房的中心位置，与患者距离应力求近便。护理站应设有红灯显示器，对讲机与病房相通。

3，用电安全，电器设备的安全性十分重要，应使之符合安全要求，在电器设备容量设计中，要考虑增容换线的条件。

4，污物出入，要有严格的防止交叉感染的设施，对排泄物，分泌物，污染敷料的处理均焚烧。在厕所内设置污物袋，以便更换床单，病服等。污染物由卫生员负责处理。对于虫害，鼠害都要采取相应措施。

5，通风与采光，应有良好的采光，通风，日照，空调，防滑和防噪音的疗养护理环境。

①病室温度和湿度的调节：室内的温度和湿度多受各种因素影响，如环境因素中的阳光照射，室外温度和湿度的变化，空气中的化学成分和混合物，以及风力，风向和走廊内的空气条件等，室内患者与工作人员热量和水分的蒸发，有关仪器设备运转等，对室内温度湿度也有很大影响。对上述各种因素必须加以科学管理和合理的控制，以保证室内适宜的温度和湿度。

室内温度和湿度的控制要求：冬季为18-21℃，夏季为24℃，如果超过27℃患者就感到不适。室内适宜湿度为40-60％，如果室内温度过高，汗的蒸发率减慢，患者就会感到闷热，甚至影响体温调节功能。现代化医院调节室内温度，湿度一般使用空气调节器，超生加湿器等。

②病室的采光照明和色调：阳光中的紫外线，对许多疾病显示出它的医疗作用，因此病室要有充足的阳光。病室的合理采光，要求窗户要有适当的面积。一般病室的窗户面积约为病室地面面积的1/6，病室进深不超过6cm，窗外避免设有遮挡阳光的建筑和树木。在病房走廊尽端也应开窗，以便直接采光，病室门上方和上部分另设小窗，以便采光和观察病情。

病室的人工照明最好采用间接灯光，顶棚上的直接灯光会刺激病人的视觉。如果采用壁灯，也应是间接照射的壁灯。病人就寝后所需的夜灯，应设在病室与走廊的踏板上面，两面透光，灯的亮度适宜，外加磨砂玻璃罩，装折光板，时光县向地板折射。

病室的色调各科有所不同，但要求有安静，清洁，愉快的感觉，宜用浅色粉刷或油漆，一般用浅黄，浅绿，浅蓝较多。

③噪音的控制：噪音是一种不悦耳的生音，它对人体的健康影响很大，尤其是患者手术后卧床，噪音往往形成恶性刺激。噪音的单位用分贝来表示，耳朵所能接受的安全频率是在60分贝以内，60-90dB就会使人感到吵闹不适。根据国际噪音标准，医院病房允许声级为39dB，超过次标准为噪音病人在噪音环境里，会出现听觉迟钝，头昏眼花，血压上升，心动过速，并烦躁不安，影响术后恢复健康。因此，在医院的室内卫生学管理中，控制噪音，创造良好的安静环境是一项重要任务，应采取有效措施。如果工作人员和病人家属都能重视病室内安静，建立必要制度，采取必要措施，是完全可以控制好的。

医院内工作区域不要靠近病房，电梯间不应与病室相邻，病房内的电话间，消毒室，配膳室厕所，洗漱间，淋浴室要随手关门。各种轮椅轮轴和门轴要润滑无声。病人用具如脸盆，便器应为朔料制品，桌椅的脚要加胶垫，发声仪器设备，都有一定控制措施。要安排合理的作息时间和适当的文娱活动规定。对新入院病人，要向他们介绍病房安静要求，探视时间要专人负责，维护病房秩序。病房工作人员说话要小声，动作要轻巧，态度要亲切，创造病房安然恬静的环境。

6，室内卫生的管理和监测，在病房内干扫是不许可的。门，窗，地面所有物品表面一律采用湿性扫除，避免尘土飞扬，减少细菌扩散机会。

①地面：檫洗病房地面必须加入适量的消毒剂，如3％甲酚等。用过拖布要放在固定地方晾干，以免细菌繁殖。

②病房的窗户，捉，椅等各种物品表面要用消毒液檫试。如0.5过氧乙酸，0.1%洗必泰等。

③离病床较远的地方如天花板墙壁要求保持清洁无尘土。

④软性家具和暖气片，有角落地方，最好使用吸尘器，但吸尘器不能代替湿性扫除，只能是一种补充措施。

7，清洁卫生制度，室内清洁卫生工作，除卫生员应认真负责按时完成外，还必须组织有关人员定期打扫，经常保持清洁。

①经常性清扫保洁制度：工作人员按自己的分工和班次，每天清洁自己的工作单位，养成班前班后随时清整的卫生习惯。例如：护理站，治疗室，换药市都必须有专人分工负责，每日清洁干净，并用紫外线照射1小时。

②病人卫生护理制度：对住院病人，除每天晨间护理外，还要定期淋浴或檫浴，更换衣服，剪发，修剪指甲，这些均为病房卫生常规。

③定期扫除制度：每周规定卫生日，定人定点分片负责，组织自查和互查，每月大检查一次，并进行登记。

④工作人员个人卫生制度：病房工作人员要经常淋浴，服装保持清洁整齐，养成物归原处的良好习惯。

⑤卫生检查评价制度：卫生检查要有一定的标准，如窗明几亮，屋顶墙壁无尘土，家具无污垢，并定期作细菌培养。细菌学评价标准是：病房地面每平方厘米菌落不能多于10个，空气培养每平方米菌落不能多于20个，病人餐具和配膳员的手，不能培养出大肠杆菌，其他物品不能培养出致病菌。

1.戚可明主编.整形美容外科手册.北京：人民卫生出版社，1997.483-555.